科學的發展是偶然還必然?
這是在人類學研究中常被拿出來探討的問題
也是我這一年多來的心情寫照
在這個周末的台灣美容外科醫學會和韓國整形重建外科年會重疊的時刻
又有了更深的體悟
有人說瓦特發明了引擎
有人說愛迪生發明了燈泡
但實際上
他們都算是在舊有的基礎上加以改良而讓好的發明更容易使用,或結果更好
就像許多有名的整形大師
其實也是將過去行之多年所謂「黃金準則」的方式再加以改良
才一步步得到高人一等的結果
以前在大醫院
有好的想法就要趕快寫論文發表
才能升等
在這次年會上我有了更深一層的體悟
發明創新只是我們追求極致完美的步驟
不斷思考是否有更好的方法是我們的自我要求
有好的結果才是我們最終的目的
只有創新沒有好的結果
也是枉然
來說說我這個周末提出來的想法與手術方式
就是在取鼻中膈軟骨來做鼻中膈延長的時候
不要把骨性鼻中膈跟軟骨分開
直接一起拿下來「Septal osseocartilaginous graft (SOCG) 」
這麼做有很多的好處
第一: 能夠做足夠的延長
第二: 減少了自體肋骨,異體肋骨或者是人工骨的使用
等同於減少了手術時間,恢復時間,手術花費,及未來人工骨穿出感染的機會
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| 人工骨Medpore |
第三: 留存的鼻中膈L型支架可以更寬更強壯
代表著減少了日後回縮,長度減少及歪斜偏移的機會
聽起來很簡單
但拿起來有一點困難
也或許是西方人的鼻中膈都夠大塊
所以過去沒有人提出這樣子的用法
就好像挖礦挖了一輩子,從來都沒有想過被丟棄的礦土有沒有利用的可能
有了這個想法以後得小心的驗證
在去年年底的時候回顧了一系列的論文發現真的還沒有人發表過
所以在使用上也比較小心挑選
慢慢發現真的可以有穩定且較好的結果
所以在去年年底開始逐漸增加使用的比例
想說等有了一定的量跟追蹤時間後
也要開始著手發表
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| 軟硬骨合併的鼻中膈植體SOCG及耳軟骨 |
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| 裁切後的軟硬骨合併鼻中膈植體SOCG |
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| 硬骨部位鑽孔 |
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| 手術構想 |
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| 手術構想 |
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| 軟硬骨合併的鼻中膈植體SOCG |
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| 不同的應用方式的鼻中膈延長 |
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| 合併異種材料鼻中膈延長 |
但人生就是有這麼多的巧合
韓國的Eun
Daek Kang醫師也是位從大醫院出去的診所醫師
同樣的也使用的軟硬骨合併取下的這個方式
在今年的五月發表了他的論文
只是他的個案更多,時間更早,從2009年就開始使用了
一則以喜一則以憂
雖然慢了人家一步
但至少證明了這個想法是真的可行的
是個安全,穩定的新方式
經得起長期追蹤的考驗
雖然細節上仍有不同
但觀念是一致的
就是軟硬骨一起拿下可以帶給我們更多的好處,避免更多的風險
結果就這樣
我在周六的台灣美容外科醫學會分享
他在周日的韓國整形外科醫學會分享
我想就像當初提出土耳其軟糖碎切軟骨的 Dr.Erol.
一開始用止血棉包裹, 到後來其他醫師的各式各樣改良
我們同樣在提供一個可行的好方法
這就是醫療的進步
靠著種種的改良累積
讓同樣的問題在三十年前與三十年後有著不同的「黃金準則」
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| 同樣的牌子三十年的差異 |
如果真的可行
實在是病人之福
曾經我也苦於材料不足
在鼻中膈尾端放置人工骨做支撐
雖然用了很多方式去包覆以避免併發症
但還是一直思考改善的方式
現在用了軟硬骨合併SOCG的方式
就幾乎沒有再用回去了
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| 過去得用肋骨才能做到的延長程度現在用鼻中膈就可以 |
如果可以全自體的材料,有誰希望放人工骨在鼻中膈呢?
相信不用五年
應該到處都能看到醫師使用這種手術方式而不再使用人工骨
我是這麼期待著
